×

Предупреждение

JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 791.
Воскресенье, 19 мая 2013 20:23

Глазами психиатра

Ведущий рубрики, врач психиатр Валерий Шикверг будет на страницах нашей газеты вести рассказ о некоторых актуальных проблемах людей, живущих вдали от отчизны и возможных вариантах выхода из непростых душевных ситуаций. 

Психиатрия - довольно молодая отрасль медицины, она быстро развивается и по ходу своего роста ищет и формирует свои границы, определяя своё место среди других областей знания о человеке.

После накопленного в прошлом веке обширного опыта психоанализа и психотерапии (от Зигмунда Фрейда до более поздних школ и направлений), психиатр «вслушивается» в личность пациента, в структуру его характера, в осознаваемые и подсознательные аспекты его «Я».

Как человек справляется с неизбежными тревогами и травмами жизни? Каковы его защитные механизмы? Какова врождённая психологическая сопротивляемость к стрессу? Какие изъяны в броне его характера? Насколько пластичен он в адаптации к новому, непредвиденному, к неудачам и потерям? Как выстраивает он свои взаимоотношения с окружающими - естественно и продуктивно, или с трудом и с конфликтом? Психотерапия - эффективный и проверенный временем инструмент врача-психиатра.

Психиатр также разносторонний «знающий» доктор. Кабинет его уже давно вышел из стен психиатрических лечебниц, стационаров и диспансеров. Теперь он консультирует бок о бок в одном здании с другими врачами-специалистами приходящих больных. Он хорошо осведомлён о «comorbidity» - сосуществовании болезней органов и характерных для них психических расстройств. В многопрофильной клинике теперь можно видеть психиатра, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога вместе обсуждающих затруднения в диагностике и лечении пациентов в связи с их психологическими проблемами.

Вот типичные примеры: диабет нередко осложняется плохо поддающейся лечению депрессией, депрессия приводит к повторным инфарктам миокарда, больная щитовидка может вызвать депрессию или даже психоз. Или вот ещё один достоверный факт: около 60% пациентов, часто посещающих терапевта, не имеют физических оснований для их жалоб, вот почему терапевты так часто выписывают своим больным антидепрессанты и анксиолитики. Консультация психиатра в этих случаях актуальна и необходима.

В своём кабинете психиатр часто видит пациентов с расстройствами аффекта и настроения. Повседневная жизнь становится всё круче и конфликтней, стрессы вездесущи и многообразны, но нередко неочевидны, закамуфлированы под что-то другое, и наши реакции на них тоже проблематичны. Как выдержать такой напор? Как и в чём может помочь психиатр?

Гиппократ в древности дал совет врачам: «Если можешь, помоги. А не можешь, тогда хотя бы не повреди». В переводе на современный язык это звучит так: «Лечи лишь тогда, когда уверен в правильности своего диагноза». Нынешний психиатр более осторожен, во всяком случае не столь категоричен, в вопросе о диагнозе. Он полагает, что проявления, признаки и симптомы составляют некий спектр, то есть, располагаются на психопатологической шкале от, скажем, нуля до десяти. В своей работе я также сознаю, что диагноз ставится человеку, которого я узнал лишь час назад.

И наоборот, диагноз ставится человеком, которого пациент встретил впервые час назад. Прежде чем подойти к диагнозу следует приблизиться к человеку. В оценке сложного психологического состояния я пользуюсь понятиями переживания и страдания. Переживание, каким бы тяжёлым и продолжительным оно ни было, есть нормальный феномен. Страдание же указывает на отсутствие нормы, на нарушение, расстройство. Оно деморализует, сковывает чувства и мысли, лишает энергии и вкуса к жизни, оно делает человека нежизнеспособным.

Жизнь разнесла-разметала по всему свету население огромной страны. Не секрет, что переехав на жительство в другие края, многие не смогли адаптироваться к новым условиям, освоить язык страны проживания и часто не могут найти подходящего врача, кому хочется «излить» душу на родном русском языке. Достаточно много таких пациентов я повидал за свою практику и многие их проблемы были связаны напрямую именно с этим страхом непонимания. А проблемы бывают схожие и вполне решаемые.   
Приведу два обычных, встречающихся в практике каждодневно, примера.

Молодая женщина 28 лет, живущая в пригороде большого города обращается с жалобами на бессонницу и депрессию. За последние полгода она испытала несколько панических приступов, первый из которых случился утром в машине по дороге на работу в город. Два последующих приступа произошли в переполненной людьми электричке на пути с работы домой. Приступы возникали внезапно и продолжались около 10 минут. Они сопровождались частыми громкими ударами сердца, головокружением, чувством удушья, ознобом и дрожью, а также мыслями, что она теряет контроль над собой и сходит с ума. У неё появился страх повторения этих приступов. Она перестала пользоваться транспортом и больше не могла водить машину. Из-за этого она перестала работать. Большую часть времени она проводила дома, даже в супермаркет за продуктами она отправлялась в сопровождении мужа... Диагноз: Паническое расстройство, осложнённое агорафобией.

Другая женщина, средних лет, мать двух детей-школьников. Она жаловалась на угнетённое настроение, боли в мышцах шеи и поясницы, раздражительность, постоянное беспокойство, невозможность сосредоточиться, прочесть газету или досмотреть до конца телепередачу, утомляемость и расстройство сна. Выяснилось, что за последние несколько месяцев она ежедневно испытывала тревогу за безопасность детей в школе, за здоровье мужа и детей, за финансовое положение семьи, за состояние их автомобиля. Она сознавала, что тревога эта чрезмерна и необоснованна, но не могла избавиться от неё. Тревога поглощала всё её время и сознание. Она также заметила, что за последнее время стала чрезвычайно уставать, отдыхала часами на диване и перестала справляться с домашними делами...

Диагноз: Генерализованное тревожное расстройство, осложнённое, по-видимому, депрессией.
Может ли психиатр помочь этим женщинам? Если может, то каким образом? Об этом я расскажу в следующем выпуске газеты.

А пока, дорогие читатели, обращайтесь за советом, не стесняйтесь. Ведь большинство наших бед происходит от незнания предмета и боязни заглянуть проблеме в глаза и найти специалиста, способного разобраться в ваших недугах.
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Тел.: 06 31 02 11 74